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高危婴幼儿早期干预和筛查

时间: 2013-4-10  

  特邀嘉宾:

  丁玉 宝山区早教指导中心主任

  王新颖 上海中冶医院复旦大学附属儿科医院宝山康复基地医生

  崔倩 宝山区妇幼保健所医生

  崔倩:高危儿呢一般指的就是在早产儿、低出生体重儿或者是他出生的时候呢有窒息缺氧性缺血性缺氧性脑病重度黄疸感染,或者是母亲或者是双胞胎当中有疾病的这一类新生儿。

  王新颖:这些孩子以后可能存在协调啊注意力方面的问题,呼吸困难呀。重的呢可能存在智力低下啊脑性瘫痪呀。这些孩子比正常孩子风险几率要高一些。

  航航爸爸:那个时候应该是我宝宝查出来,他那个时候是肠套,感觉他发育之后在一点点滞后。查出来之后已经非常晚的时候,我们心情非常压抑。

  孜孜妈妈:因为我孩子是一个早产儿,然后其实在他早产中是低体重儿,他早产之后心情很复杂。因为孩子不在我身边,我自己独自一个人熬过了四个月时间,等他回到家里之后在就三个月的时候发现他不能抬头进行GMS,G-M-S录像结果其实不好,当时觉得心情很压抑的,又是一个早产孩子然后后面有那么多事情我该怎么办。经过一段时间的思想斗争之后,我觉得事情是要解决的,那我赶紧去给他进行早期的康复治疗早期干预,早期效果会更好。

  则如爸爸:我们当时情况是这样妈妈是妊高症,然后宝宝出生以后低体重1750克。所以说当时心情是比较担心很担心。我们宝宝在医院是待了35天,这样的话父母是35天都没见上一面,所以妈妈的眼睛不好就跟当时也有关系的。所以我们当时还是比较乐观通过自己调整心态,通过跟机构和相关医生的交流。

  就是哭啊每个礼拜可以打两次电话开始说2毫升2毫升,然后就是肠结肠然后又停掉了就注射者有一个反复的过程,这就是高危儿童的一个,我们宝宝现在很健康,但是当时宝宝确实存在很多风险,包括当时注射的时候从2毫升慢慢慢慢上去所以父母真的很纠结,妈妈老哭所以眼睛到现在都不好眼睛不好啊。

  主持人:有的时候宝宝他出生或者没出生是不知道发生了什么,第一个面对的永远是家长。而一开始他们的心情总是特别的复杂,那我听说我们的丁老师也非常的关注这个话题,同时也组织很多家长来参与讨论,但是当打出去电话的时候参与者却非常的少,当时的情况给我们讲讲吧。具体是怎样?

  丁玉:是这样。09年我们正好有一个项目一个医教结合项目, 那么咱们就请崔医生选择了十个高危儿的家庭,然后请崔医生打电话,那么打了10个电话呢,结果只来了一位家长。那么这位家长呢就是我们尹正爸爸啊,当时我们也是觉得这些家长为什么不接受让他们接受一个早期的干预啊早期的教育啊问题在哪里。所以我觉得这个家长可以作为一个榜样典型来来来说明一下。

  崔倩:对是的,就是当时在打电话的时候我们就跟家长说我们有这样一个项目,然后我们医生也参与,老师也参与,就是各方面都加入到这个高危儿干预当中去的。但是我打过去几个电话都是说啊我们在看看吧,再了解了解吧,回答起来呢就不是那么很直接的我可以参加这个项目,都很犹豫后来都以种种方式拒绝了。

  则如爸爸:我不知道当时我去当时崔主任说肯定是犹豫的,为什么犹豫,就是中国人一句古话家丑不可外扬,肯定有这种心情宝宝不好有什么说的呢,早产儿有什么说的呢,低体重有什么说的呢,而且现在早产儿回到家确实存在一些风险,比如说他的肺部发育不成熟这个是我们网上学习的哦,这属于当时妇保院属于干预的咯也派了医生到家里家访也进行了干预,所以我们家长是担心不好的事情发生。

  是有一点顾虑的。查资料然后呢是了解了些情况,总的来说一个是宝宝的情况,另一个是我个人情况。也有关总的来说我这个人比较乐观吧我觉得有的事情还是勇于面对然后我们是农村来到上海也没什么亲戚,比较愿意靠朋友。所以比较开放的跟外面的一个交流。

  我觉得收获主要有两点哦。第一点就是说加深了对高危儿的这个项目我对这个项目的认识和理解。包括它的一些内容到网上也查当时到网上查,因为这些老师都有很丰富的经验,他们及时实践所以我很多东西都是从实践中来,所以从他们丁主任啊崔主任啊实践经验我从他们这里学到很多实践知识,对宝宝后面的教育也有好处。另外我感觉就是说我要多承担些责任承担宣传啊,包括影响周围的一些我觉得不管就是说他是高危的还是不高危的他的早期的教育和对他成长的一个干预就是说很重要的,所以后面我是自觉的承担了一些这种我的朋友啊我的同事啊去宣传这个东西,我觉得是加深了我的一种责任感。

  高危婴幼儿早期干预的好处

  丁玉:是的是这样子的。其实吗我有一个朋友他的孩子出生的时候是颅内出血。然后呢他就像他们说的那样心情比较压抑。然后过了一段时间以后呢医生诊断为脑瘫、那他们夫妻两个呢真的是不能够面对现实到什么程度呢就是从来不出门。然后跟公公婆婆啊就是跟双方的大人啊不来往、就觉得就像则如爸爸说的就家丑不可外扬。然后朋友都不知道他们夫妻两个呢就是决定搬家就是从这个地方搬到另外一个地方。但是我想即使你搬家你还是要面对现实。你要面对这个社会你还是要跟别人去沟通这样的。例子真的很多事实上。

  航航爸爸:其实我有两个儿子航航是我小的儿子,我大儿子其实在十年前就查出来是脑瘫。然后是智力的方面有滞后,然后那个时候查出来经济上的压力也是很大的,小孩那时候康复我们关键是双职工家庭对于小孩的康复精力完全是靠双方的老人在支持,那时候就是压力大。第二个呢是小孩长期康复下来的效果不明显也会使心情各方面感觉很压抑。

  我和我爱人一直没有放弃一直没有决定放弃,觉得我们生下来是要对他负责,对于最终他有一个什么状态我是我们前期投入多少我认为我们会有会有一个很好的回报这样。

  丁玉:因为不是所有的孩子比如说脑瘫的孩子脑瘫的孩子我们分为轻、中、重三种的病。不是所有的孩子他在短期内就很明显的就表现出来,尤其是重度的孩子,他到最后他一些生活自理的问题他还是解决不了,这样的孩子我们就强调越早治疗、早发现、早干预、早期治疗。因为只有做到这三早孩子才能在越小的时候把他的一个潜能给发挥出来给发觉出来。当然也有很多脑瘫孩子有成功的例子,比如说一些轻度脑瘫的孩子他们经过康复以后啊他们所作出的成绩啊不比我们普通人要低,甚至有些他们的成绩我们普通人还做不到。所以说不是所有的孩子都很有效果。

  则则妈妈:我首先是我们三个月不能抬头的时候,我们去医院其实是进行一个早期的干预。我们康复到现在其实康复到现在王医生应该知道我们情况,其实我觉得在我们孩子身上是看到有点效果,然后在宝山在教中心这边他们又很照顾我们孩子,就给了我们一个早教的名额很感谢。他们让我们做到了一个医教结合就是像我们这孩子,他其实是一个特殊的群体他放到正常的早教中心去,他可能就像我们丁主任说的可能会受到一些歧视嘲笑但是在我们宝山早教中心这边完全没有,所以这是让我感到很欣慰的一个事情。

  丁玉:其实这种可能是家长自己心里的一种焦虑和看法事实上我们早教中心当然了我们老师也会注意这方面的教育对吧。我觉得很多家长都像家一样的,很多家长与家长之间都像朋友一样的,对待孩子都是一样的没有任何一种偏见啊一些其他的看法。

  崔倩:是这样的,我觉得家长要有什么一种积极的心态要面对这个问题。因为已经出了这个问题你回避是没有用的会耽误孩子,我在想是你的面子重要还是孩子未来的成长重要,如果你能把这一点分析清楚,那我觉得你的心态就能变得很积极了。我觉得为了孩子家长就应该摈弃一些不正确的观念,积极的融入到社会当中,当然呢我们除了关注这个孩子以外,我们也应该给家长更多的心理的支持。

  王新颖:我想从这个孩子的未来讲一下。并不是所有的高危的孩子他以后就一定会存在问题,有大部分的孩子他是没有问题的。所以这一点家长一定要正确的认识然后选择科学的方法去进行一些科学的处理,比如说我的宝宝是高危儿的话,你可以选择医生选择妇幼保健所选择早教中心进行一些早期的随访呀,并不一定需要干预,只是一个随访及时地发现宝宝的这个问题,然后及时地干预,这样的话你就可以避免一些小问题引发出来的一系列的大问题。当然如果我们的宝宝有问题的话确实有问题的话,我们还要以科学的心态去面对宝宝越早发现。越早治疗的话,它对宝宝将来的影响就会越小。当然你用科学的方法对待一个科学的宝宝你的心态会影响到宝宝的心态,你的一个人人格的发展你的一个处理问题方式会影响到宝宝的一个人格发展,你的一个自信心必定会给宝宝一个很好的榜样宝宝将来的自信心也会很大。

  高危婴幼儿早期GMS筛查

  王新颖:GMS筛查呢也叫全身运动质量评估,它是引自于欧洲新的一个神经系统一个筛查的技术。它主要适用于0-6个月的宝宝。其实这个全身运动就是在我们宝宝胚胎9周的时候就已经存在了,它可以持续到我们宝宝出生后5-6个月,一般我们是记录两端我们这个录像全身运动的一个录像片段,第一个阶段是在宝宝出生后4周也就是月子里面我们记录一个宝宝仰卧位的一个愉快的一个状态,记录这样一个录像大概是5-10分钟;第二个是宝宝3个月月龄的时候,也就是宝宝足月出生后三个月左右纪录。两段录像通过观察录像我们就看到一个宝宝全身运动的一个情况。刚才我们看到的是宝宝第一个阶段也就是月子里拍的录像,不同的是这两段录像两个宝宝他运动模式是不一样的。

  则则妈妈:我感觉第一个宝宝他动得比较自如,他手和肌张力就比较放松。但第二个宝宝在伸手的时候有点紧张有点放不开。

  主持人:有点挣扎的感觉。

  则如爸爸:我感觉就是个则则妈妈两个字挣扎就很挣扎不是那种很欢快的那种感觉他的动作啊是有点吃力的。

  航航爸爸:我感觉第二个宝宝看上去不大协调他的手眼神态各方面不太自然。

  王新颖:三位家长看的非常好,能看到一些精髓在里面。然后呢第一段的宝宝呢确实他扭动的比较自如,给我们留下一段非常优美的姿势,他可以从他的脚开始从而带动他的躯干带动他的手,在扭动他的运动速度和运动顺序上都有不停的变化,给我们的感觉就是这个孩子动起来比较优美比较有圆滑看起来。

  幅度虽然不大但是他不是说看起来很很紧张的一个感觉。第二段的宝宝我们大部分的家长都能看到第一个就是感觉起来他动作比较僵硬,并且他整个动作有同步性的。不像第一个宝宝他有顺序性的,他可以先从手开始也可以是先从脚开始。而第二段的宝宝呢他是从两只脚同时开始,同时起来同时收缩然后,他放下的时候呢等这个动作消失的时候呢,他就是同时放下的。这就是两段宝宝不一样的情况。第一段呢我们称之为扭动运动的宝宝,这部分宝宝在1个月里就反映他的脑发育还是可以的,第二段的宝宝就是我们特别关注的宝宝我们叫这样一个宝宝叫痉挛扭动同步性的宝宝,这部分的宝宝就是说他罹患脑瘫可能性风险是比较高的。当然GMS对我们预测将来孩子发生脑瘫的一个预测价值就体现在这块,如果这个宝宝是连续几次的一个CS的一个结果就是痉挛同步性的一个结果的话,那这个孩子将来罹患90%以上的几率是罹患脑瘫的几率是脑瘫对这部分孩子呢我们是在月子里观察到这个情况。我们就开始早期干预我崔医生丁老师我们同时跟进这个孩子就是这样的一个。

  丁玉:是这样子的。其实刚才我说过了他新出生的宝宝呢,这些孩子通过筛查以后可能会出现三种情况,第一种情况是正常的,那正常的我们就正常提交结合进行早期干预。那第二种是发育偏离的,发育偏离的那我们就在早教中心进行一个医教结合的一个干预,我们也是根据医生评估的现实的情况来制定一个孩子教养的一个目标,那比如说是一个早产的孩子他八个月可能也只有六个月的一个水平智力水平,那我们老师会根据六个月的智力水平这个那个表来制定一个一个概况表流程和医生一起来诊断。

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(AGE06版权所有,请勿转载) 编辑:木木

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